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俗称“见面传”的麻疹,你了解多少?

作者:来源: 2019-04-09 16:00

麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一,其传染性很强,在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行,2-3年一次大流行,几乎是不可避免的。此病毒抵抗力不强,对'...

麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一,其传染性很强,在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行,2-3年一次大流行,几乎是不可避免的。

此病毒抵抗力不强,对干燥、日光、高温均敏感,紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用,但在低温中能长期存活。传播途径是由麻疹病人的眼泪、鼻、口、咽和气管等分泌物中,通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播,所以外号是“见面传”。

麻疹的症状:

麻疹临床上分为潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期共四期。

·儿童患麻疹:临床表现如持续性发热、咽痛、畏光、流泪、眼结膜红肿等,并在口腔颊黏膜处见到麻疹黏膜斑(柯氏斑)。

·成年人患麻疹:临床症状主要是高热,可达40℃。咳嗽、流泪、流涕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛,肌肉疼痛、背部疼痛、关节疼痛者也较多见,大部分患者会出现肝脏功能受损的表现,如谷丙转氨酶升高等。

临床上也有重症麻疹的病案发热高达40℃以上,中毒症状重,伴惊厥、昏迷。

皮疹融合呈紫蓝色者,常有黏膜出血,如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等,称为黑麻疹。皮疹少,色暗淡,常为循环不良表现,此型患儿死亡率高。

麻疹最常见的合并症还有肺炎、脑炎、心功能不全等。因此,患麻疹后最好到医院诊治,以免发生严重的并发症。需要注意的是,无论是小儿还是成人在高热期间,千万不要用高效退热药,以免使疹子出不透,造成病情的加重。

并发症

1、喉、气管、支气管炎麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。由于3岁以下的小儿喉腔狭小、黏膜层血管丰富、结缔组织松弛,如继发细菌或病毒感染,可造成呼吸道阻塞。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征,严重者可窒息死亡。

2、肺炎由麻疹病毒引起的间质性肺炎。支气管肺炎更常见,为细菌继发感染所致,常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等,故易并发脓胸或脓气胸。艾滋病病人合并麻疹肺炎,常可致命。

3、心肌炎较少见,但一过性心电图改变常见。

4、神经系统并发症。

麻疹脑炎发病率较低,一千个麻疹病儿中有1-2个患此病。多在出疹后2-5天再次发热,头疼、嗜睡、惊厥、突然昏迷等症状。外周血白细胞增多,脑脊液改变为:细胞数轻、中度升高,以淋巴细胞为主,蛋白增多,糖正常。病死率达10%-25%;存活者中20%-50%留有运动、智力或精神上的后遗症。

亚急性硬化性全脑炎是一种急性感染的迟发性并发症,表现为大脑机能的渐进性衰退,病情严重,预后差。但发病率极低,约为百万分之一;在神经系统症状出现前4~8年有典型麻疹史,并完全恢复。85%起病在5-15岁,开始症状很隐匿,有轻微的行为改变和学习障碍,随即智力低下,并出现对称性、重复的肌阵挛,间隔5-10秒;随疾病进展,出现各种异常运动和神经功能障碍,有共济失调、视网膜病、视神经萎缩等;最后发展至木僵、昏迷、自主功能障碍、去大脑强直等。病程快慢不一,大部分病人在诊断后l-3年死亡,个别能存活10年以上。

格林-巴利综合征、偏瘫、大脑血栓性静脉炎和球后视神经炎均少见。

5、结核病恶化麻疹患儿的免疫反应受到暂时抑制,对结核菌素的迟发性皮肤超敏反应消失,可持续几周,使原有潜伏结核病灶变为活动病灶,出现结核病的临床表现,甚至播散而致粟粒型肺结核或结核性脑膜炎。

6、营养不良与维生素A缺乏症麻疹过程中由于高热、食欲不振,可使患儿营养状况变差、消瘦;常见维生素A缺乏,角膜呈混浊、软化,且发展极迅速,最后导致失明。

预防:

麻疹的主要措施是隔离患者。对儿童进行人工主动免疫,提高机体的免疫力。目前,国内外普遍实行麻疹减毒活疫苗接种,使麻疹发病率大幅度下降。

我国规定,初次免疫为8月龄,1年后及学龄前再加强免疫。这种疫苗皮下注射,阳转率可达90%以上,副作用小,免疫力可持续10年左右。

·未注射过疫苗又与麻疹患儿接触的易感儿童:可在接触后的5天内肌注健康成人全血、麻疹恢复期人血清或丙种球蛋白都有一定的预防效果。

·家中有麻疹患者:尽量让家中老人和小孩分开居住,开窗通风能降低病毒的传播,尽量少去公共场所,如若必须出门,需戴好口罩防止传染他人。感染期间饮食应清淡,注意观察体温变化防止并发症的发生。

为什么疫苗普及,还会流行麻疹?

中国实施计划免疫后,麻疹发病率和病死率已明显降低,麻疹大流行基本上得到控制。但由于人口流动增加,部分儿童麻疹疫苗漏种或免疫失败,加之初免后随着年龄增长而免疫力逐渐降低等原因,致使麻疹小规模流行时有发生,并且具有以下新特点。

发病年龄后移。过去麻疹发病多为5岁以下儿童,尤以1-2岁最多,现在患麻疹者大多是8个月以内婴儿和7岁以上学龄儿童,成人偶有发病。成人麻疹中毒症状较重,发热多在39℃-40℃,有麻疹黏膜斑,半数患者皮疹有出血倾向,常伴有嗜睡等症状,但并发症较少,预后良好。

轻型或非典型患者增多。皮疹以斑丘疹多见,亦可有疱疹、出血点样皮疹等其他形态皮疹,而发热、上呼吸道炎症及全身中毒症状较轻,常无麻疹黏膜斑。出疹顺序先从四肢出现,逐渐向胸背呈向心性发展。

发病季节后移。麻疹以10月至次年2月为发病季节,普种麻疹疫苗后,发病季节后移至每年3-5月份。

少数人患第二次麻疹,多见于发生第一次麻疹后的两年内。由于第一次出疹时,年龄较小或病初注射了丙种球蛋白或其他原因,未能激发机体产生足够而持久的免疫力,因而遇麻疹野毒株时,便会再次感染发病。

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