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打鼾不可怕,睡眠中的呼吸暂停才可怕

作者:来源: 2019-07-16 17:09

新一期的语音科普又和大家见面了!本期郭潇医生和“一小时爸爸”公众号深入探讨了成年人打鼾的话题。到底是什么原因导致了打鼾呢?打鼾又会有什'...

新一期的语音科普又和大家见面了!本期郭潇医生和“一小时爸爸”公众号深入探讨了成年人打鼾的话题。到底是什么原因导致了打鼾呢?打鼾又会有什么严重的后果呢?

本文中的提问来自于公众号“一小时爸爸”的热心粉丝,在此表示感谢。

Q1:打鼾是一种什么病?

A:严格来说,打鼾不能算一种病,只是一种症状。几乎所有人都有偶尔的打鼾;在30-60岁的人群中,44%的男性和28%的女性会习惯性打鼾。打鼾,代表在睡眠时,呼吸的气流进出上呼吸道——口鼻,咽喉,声门到气管时,阻力增大,这时气道周围的软组织振动会产生鼾声。

Q2:为什么气流阻力会增加?

A:原因有二:一是上气道的狭窄,比如扁桃体和腺样体肥大;鼻炎,鼻中隔偏曲,鼻甲肥大引起的鼻塞;或者悬雍垂(小舌头)和两侧的腭咽弓位置过低带来的咽喉部狭窄。

二是气道软组织的功能性塌陷,导致呼吸道空间减少,气流进出时阻力就会增加。

而当这种气流阻力增加严重到一定程度,会出现严重的情况——阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。

Q3:阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的表现是什么样?是不是打鼾声音很大,有时打到一半突然没声音了?

A:是的。当睡眠中气流阻力增加到让整个气道完全塌陷闭合,气流就完全中断是出现呼吸暂停,这时鼾声也会中断,血液里的氧含量下降,身体各个器官就会出现缺氧的情况。

Q4:呼吸暂停会把自己憋死吗?

A:这不需要担心。持续血液低氧会让身体里的化学物质感受器发生反应,提醒大脑轻微地醒来以维持正常的呼吸,这个过程被称为“呼吸用力相关的微觉醒”。但是反复发生这样的微觉醒会中断睡眠,相当于睡觉经常被打扰一样,睡眠质量就会明显下降。

Q5:除了睡眠质量下降,还有别的影响吗?

A:非常有限的数据表明,没有接受有效的治疗的重度睡眠呼吸暂停患者,会增加心脏性猝死的风险。如果没有心脏病,只有睡眠呼吸暂停的情况下,致死的可能性是非常小的。

长期的睡眠呼吸暂停如果没有得到很好的治疗,会增加包括高血压,肺动脉高压,冠心病,心力衰竭等一系列心血管疾病的发病率,也会让这些疾病的治疗效果变差。比如血压控制不好的难治性高血压的患者中,大约70%都合并睡眠呼吸暂停。所以对于血压难以控制的高血压患者来说,筛查睡眠呼吸暂停非常重要。

睡眠呼吸暂停还可能增加糖尿病,脂肪肝,脑卒中和抑郁的发生率;会让人在白天昏昏欲睡,注意力缺乏,也增加了比如交通事故或者操作其他危险设备时引起事故的可能性。

Q6:什么情况是比较严重的呼吸暂停?

A:流行病学的数据表明,如果是没有治疗的重度睡眠呼吸暂停,每小时有超过30次呼吸暂停事件,那么因为各种原因提前死亡的总体风险是一般人群的2-3倍。轻中症的睡眠呼吸暂停并没有发现会增加死亡风险,不需要恐慌。

Q7:是不是打呼噜的人都要担心呼吸暂停的问题?

A:并不是所有的打鼾都有睡眠呼吸暂停。因为在睡眠中,肌肉比较松弛,对于气道壁的支撑作用就是减弱的,再加上平躺的时候,口腔内的软组织,比如舌头会因为重力作用向后背的方向下坠,使咽部气道的口径减小,就所以几乎所有的人都可能会有偶尔打鼾。目前还是没有发现对身体有什么不好的影响。

提醒注意的是,也不是所有睡眠呼吸暂停的人都会打鼾,大约80%-90%的患者会有比较明显的鼾声,所以如果有比较明显的频繁夜醒、白天困倦乏力的症状,即使没有打鼾,也需要考虑是不是有睡眠呼吸暂停的情况。

Q8:哪些人容易出现阻塞性睡眠呼吸暂停?

A:随着年龄增长,发生率会逐渐增加;男性患病率是女性的2-3倍;一些引起上气道狭窄的疾病,如颌面畸形,腺样体和扁桃体的问题,也更容易出现OSA。

最重要的危险因素是肥胖。肥胖者的上气道软组织更厚,重量更大,更容易出现OSA的情况。过于肥胖的患者,不仅仅是在睡眠中,即使是白天清醒状态下,也存在呼吸气流减少以及低氧的情况。此外,吸烟者和孕期女性出现OSA的比例也很高。

Q9:阻塞性睡眠呼吸暂停会遗传吗?

A:是表现出一定的遗传倾向,但有可能是和颌面结构、肥胖等问题的遗传相关。

Q10:如何知道自己有没有睡眠呼吸暂停的问题?

A:最准确的检查叫多导睡眠图或者多导睡眠监测,或叫睡眠呼吸监测,需要在标准的实验室睡眠一整夜,需要有多种监测设备连接,在技师的监控下记录心率,呼吸,血氧饱和度,呼出气体的二氧化碳浓度,是否有打鼾,体位,甚至心电图,脑电图,以及视频记录睡眠中的异常运动等等。

有些人在实验室环境睡不着,会影响检查结果,所以如果没有合并一些严重的心肺疾病,以及其他睡眠障碍疾病的情况下,也可以采用家庭睡眠监测设备,在家庭环境中完成这个检查。但由于家庭监测与实验室设备相比,能够监测的指标要少一些,所以只能做简单地定性诊断。

Q11:有些智能手机或智能手环号称能监测睡眠情况,如果监测结果显示良好,是不是不用担心OSA的问题?

A:对于睡眠呼吸暂停的监测和诊断来说,比较重要的指标是呼吸气流和血氧,一般监测睡眠的手环是发现不了问题的。不过有些手机app可以监测鼾声,把鼾声录音下来,这是一个在家里可以尝试的自我检查方法。如果已经听到明显的睡眠暂停,要积极去医院检查。

Q12:睡眠呼吸暂停如何治疗?

A:治疗方法需要根据引起OSA的不同原因来选择有针对性的方法。首先是生活方式和行为上需要注意,包括:

减肥和运动是行为治疗的核心。

和肥胖相关的OSA,减重的确能够带来非常显著的变化,如果能够有效地减轻体重,睡眠呼吸暂停的严重程度会有明显的改善。

睡眠中采取非仰卧位的体位,可以帮助减少睡眠呼吸暂停的次数。

这些枕头的原理应该都是帮助维持非仰卧的姿势,是不是要尝试可以自行决定,我们推荐侧卧入睡。

应该尽量避免酒精摄入,酒精可以抑制中枢神经系统,加重睡眠呼吸暂停和嗜睡。

而且,对于只有打鼾,但是没有OSA的患者,饮酒是可以诱发明确的OSA的,所以哪怕只有打鼾也应该避免酒精摄入。

OSA患者使用可能引起嗜睡或助眠的药物时,也应该小心,这些药物也可能会加重OSA,需要在医生的指导下小心使用。

Q13:使用呼吸机会不会产生依赖症?

A:OSA是一个需要终身管理的疾病,通过运动、减重是可以改善症状的。改善生活方式是一种手段,器械和药物治疗也是一种手段,目的都是管理好疾病。

Q14:什么时候需要用呼吸机治疗?

A:对于成人OSA患者,气道正压治疗,也就是睡眠中佩戴呼吸机,是OSA最主要的治疗方法,也是目前指南推荐的一线治疗方案。呼吸机的原理是帮助往呼吸道中吹风,利用气流的压力把呼吸道撑起来,维持呼吸需要的通气量。

通常认为,如果患者每小时睡眠中的呼吸暂停事件超过15次,就需要开始呼吸机治疗。如果是每小时呼吸暂停事件在5-15次,但也有特殊情况,如合并有心脑血管疾病,日间嗜睡等等,或者是飞行员,公交车司机等特殊职业的患者,也建议开始呼吸机的治疗。

Q15:使用呼吸机有什么副作用吗?

A:呼吸机在使用过程中,面罩或者鼻罩需要和面部贴合非常紧密才可以,所以很多OSA的患者感觉很不舒服,不能长期坚持使用。另外整夜的呼吸机使用会引起比较明显的口干,所以一定要做好湿化工作,并且经常清洗呼吸机的湿化罐。另外,差旅也会可能会减少使用呼吸机的时间。但呼吸机累积使用时间对于降低心血管疾病风险,降低血压等等非常有意义。

Q16:在哪里购买呼吸机?

A:它是一种医疗器械,一般是在医疗器械商店出售,也可以在网上购买的。但是治疗呼吸睡眠暂停的呼吸机在使用上还是比较特殊的,有些机器需要和医生再预约一次睡眠监测,请技师进行相应的调整。不过现在也有带有自动滴定测压功能的呼吸机,基本上是买回家就可以用的。呼吸机中会有记录睡眠监测的数据,需要在复诊的时候请医生读取,判断呼吸机治疗是否有效。

Q17:有读者提到使用了呼吸机以后房颤加重,这是呼吸机的副作用吗?

A:这和使用呼吸机应该没有关系。至于房颤为何加重,和什么问题有关系,需要请医生面诊。

Q18:手术治疗是不是有效果呢?

A:阻塞性睡眠呼吸暂停有很多种原因,针对不同原因会有不同的治疗方法。

比如腺样体肥大,扁桃体肥大,或者颌面畸形等问题,通过手术纠正狭窄是最有效的解决办法。比如有严重的鼻炎,鼻塞的患者,治疗鼻塞就能够帮助改善OSA的情况。

耳鼻喉科还有悬雍垂腭咽成形手术,主要是针对悬雍垂肥大或者过长,软腭过低等结构异常引起的OSA。

对于要不要做手术,以及手术效果是否会好。这取决于在整个OSA问题中,上气道狭窄的因素占多大的比重。比如孩子上气道的功能性塌陷往往并不严重,主要是因为腺样体肥大造成的打鼾以及睡眠呼吸暂停,手术效果就比较好。对于成人来说,是一个非常个体化的决定,与手术医生充分沟通预期的效果,结合自己的个人情况来决定。

Q19:口腔矫治器能治打鼾吗?

A:口腔矫治器可以使下颌向前突出,或者保持舌头不后坠,从而保持上气道通畅,适用于小下颌或者轻中度OSA,不能使用呼吸机治疗的患者。对于没有明显鼻部和咽喉部狭窄的患者,是可以尝试一下口腔矫治器。

Q20:应该看诊什么科室?

A:建议看诊呼吸科,或者OSA专科门诊或者睡眠专科门诊,进行睡眠监测后,再根据个体情况来确定就诊方案,可能是跨科室的治疗。

Q21:如何预防睡眠呼吸暂停?

A:对于习惯性打鼾会不会进展为OSA,目前不太清楚。如果体重逐渐增加,OSA的程度是逐渐加重的。所以对于目前打鼾的人群来说,要想预防以后进展为OSA,控制体重是最重要的事。

治疗手段方面,首先减轻体重,夜间侧卧入睡,戒烟,避免睡前饮酒和助眠药物。建议单纯打鼾的患者首先尝试口腔矫治器治疗,需要就诊口腔科。对于合并鼻部疾病的患者,规范治疗鼻炎等疾病非常重要。

Q22:有人说因为想治疗打鼾去看诊慢性鼻炎时被告知“没法治疗,只能多运动,增强免疫力”,是这样的吗?

A:可能是医生和患者之间没有进行很好的沟通方式。有些原因的鼻炎可能不能达到一剂药吃下去、永远不再犯这种全愈的状态,但仍可以通过良好的生活管理和用药,控制改善症状,使症状消失,不影响生活。

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